СОГЛАСИЕ
СУБЪЕКТА ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ
НА ОБРАБОТКУ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ

Я,_______________________________________________________________________,
(Ф.И.О. субъекта персональных данных)
проживающий(ая)(зарегистрированный(ая)... по адресу:______________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
(индекс, страна, субъект Федерации, город, район, улица, дом, кв.)
паспорт серии __________ N __________ выдан "____"__________20 _______года
_________________________________________________________________________,
(наименование органа, выдавшего документ)
даю  согласие  на  обработку  моих  персональных   данных,   перечисленных
в настоящем согласии.

Перечень персональных данных
на обработку которых дается согласие:

Фамилия, имя, отчество, дата и место рождения, пол, адрес места жительства (адрес регистрации, адрес фактического проживания), гражданство, номер основного документа, удостоверяющего личность, сведения о дате выдачи указанного документа и выдавшем его органе, образование, сведения об образовательном учреждении, профессия, семейное положение, сведения о трудовой деятельности, состав семьи, сведения о воинском учете, заключение медицинского учреждения о наличии (отсутствии) заболевания, препятствующего поступлению на муниципальную службу или ее прохождению, адрес электронной почты, телефон (домашний, сотовый, служебный).					Даю согласие на совершение любых действий (операций) или совокупность действий (операций) с персональными данными, совершаемых как с использованием средств автоматизации, так и без использования таких средств.

Действия с персональными данными,
на совершение которых дается согласие:

Сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение.

Цель обработки персональных данных:

Обеспечение соблюдения законов и иных нормативных правовых актов, содействие гражданам, работникам в трудоустройстве, обучении и продвижении по службе, обеспечение личной безопасности работников.

Согласие выдается:

Администрации  городского округа Октябрьск Самаркой области, расположенной по адресу: 445240 г. Самарская область г. Октябрьск, ул. Ленина, д. 54.

Срок действия настоящего согласия и порядок его отзыва:

Настоящее согласие дается сроком на 7 лет.
Согласие может быть отозвано в любое время путем подачи письменного заявления на отзыв согласия.

           ______________________________
                                  подпись
Субъект или его представитель при обращении или по запросу (в письменной или в электронной форме) имеет право на получение информации, касающейся обработки его персональных данных (в соответствии со ст. 14 Федерального закона от 27.06.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных")

"____" __________201___ г. ________________ ______________________________
                                                                подпись                                                   Ф.И.О.

Подтверждаю, что ознакомлен (а) с положениями Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных", права и обязанности в области защиты персональных данных мне разъяснены.

"____" __________201___ г. ________________ ______________________________
                                                                подпись                                                   Ф.И.О.